Casus hartkloppingen
Een 32-jarige vrouw komt op het spreekuur bij de huisarts in verband met hartkloppingen.
Vraag 1:
- a) Aan welke diagnoses denk je in eerste instantie?
- b) Welke vragen wil je stellen?
- c) Op welke mogelijke alarmsymptomen — wat betreft urgentie (er moet snel ingegrepen worden)
of de onderliggende problematiek (een ernstige diagnose) — moet je bedacht zijn?
Vervolg casus - Vraag 2
De patiënte heeft de hartkloppingen sinds een paar weken. Ze zijn op en af aanwezig. Bij inspanning of stress merkt ze het, maar soms ook als ze rustig op de bank tv kijkt. Haar hart lijkt dan snel te kloppen. Ze voelt zich vaak moe.
Het valt haar op dat ze de laatste tijd vaker dunnere ontlasting heeft dan ze gewend was. Op haar werk heeft ze veel stress omdat er momenteel banen op het spel staan.
In haar voorgeschiedenis heeft ze een depressie. Qua medicatie gebruikt ze orale anticonceptie (de pil). In haar familieanamnese heeft haar vader op z’n 56e een hartinfarct gehad. Qua allergieën heeft ze hooikoorts.
Vraag 2: Welke diagnoses overweeg je nu en welke vragen wil je nog stellen? Leg uit!
Vervolg casus - Vraag 3
De patiënte is bij inspanning snel vermoeid en ze voelt zich daarbij soms duizelig. Ze heeft geen pijn op de borst, is niet benauwd en is nooit flauwgevallen. Ze voelt zich gejaagd de laatste tijd, maar schreef dit toe aan de spanningen op het werk. Ze is 3 kilogram afgevallen de afgelopen maand.
Ze voelt zich wel wat angstig tijdens de hartkloppingen, maar ze weet dat het weer af gaat zakken en heeft daarbij geen last van tintelingen rondom de mond en/of in de handen. Ze menstrueert altijd vrij fors.
Ze drinkt 2 koppen koffie per dag, drinkt geen alcohol en gebruikt geen drugs.
Vraag 3: Welk lichamelijk onderzoek moet je doen?
Vervolg casus - Vraag 4
Bij het lichamelijk onderzoek zie je een niet-zieke vrouw. Ze oogt iets bleek en is wat zweeterig. Haar hartslag is 92 per minuut, regulair en equaal. De tensie is 126 over 74. De ademhaling is 12 per minuut en de temperatuur 37,6 graden Celsius.
In het hoofd-halsgebied zie en palpeer je een symmetrisch vergrote schildklier. Bij auscultatie van het hart hoor je S1 en S2 zonder souffles. Overig lichamelijk onderzoek laat geen bijzonderheden zien.
Vraag 4: Wat is nu je differentiaaldiagnose? Leg uit. Welk aanvullend onderzoek wil je nu doen?